Généralités
Le nerf radial est un des 3 principaux nerfs responsable de l’innervation de la main. Il a une double fonction :
– Premièrement, une fonction sensitive : il va être responsable de la sensibilité de la face postérieure de l’avant-bras et d’une partie du dos de la main.
– Deuxièmement, une fonction motrice : il va innerver certains muscles de l’avant-bras et de la main qui vont se contracter sous son contrôle.
Au niveau du coude, le nerf radial se divise en 2 branches : une branche antérieure essentiellement sensitive et une branche postérieure essentiellement motrice. Cette branche postérieure est également appelée « nerf interosseux postérieur ».
Une compression du nerf interosseux postérieur au niveau du coude (à l’arcade de Fröhse par exemple) peut survenir et être à l’origine de douleurs localisées à la face latérale de l’avant-bras, irradiant à la face dorsale du poignet, pouvant évoquer une épicondylite latérale.
La supination forcée et l’extension du poignet augmentent les douleurs.
La symptomatologie s’installe habituellement de manière progressive.
Dans les formes plus évoluées, on peut retrouver une perte de force des muscles extenseurs et une fonte musculaire.
Il n’y a en revanche pas de fourmillement ou de perte de sensibilité.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l’examen clinique et la réalisation d’un électroneuromyogramme (ENMG ou EMG) qui permettra de localiser le lieu de la compression, d’évaluer l’étendue des lésions et d’estimer le potentiel de récupération.
Prise en charge
Lorsque la compression est importante avec un retentissement plus sévère, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Dans les cas très évolués, la chirurgie peut ne plus être indiquée quand les lésions neurologiques sont irréversibles.
Principes de l’intervention chirurgicale
L’intervention chirurgicale consiste à libérer le nerf (=neurolyse) de ses adhérences et ses points de compression.
Une anesthésie locorégionale est réalisée afin d’anesthésier le membre supérieur.
Une courte incision de 5 cm est réalisée à la partie antéro-latérale du coude, en regard de la zone de compression et le nerf est libéré de toutes ses adhérences.
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
En post-opératoire, la mobilisation du coude est autorisée immédiatement. Il n’y a pas d’immobilisation.
De la rééducation chez un kinésithérapeute n’est pas nécessaire.
La conduite automobile peut rapidement être reprise, quelques jours après l’intervention.
La durée d’arrêt de travail est de quelques jours après l’intervention.
Le sport peut être repris après quelques jours.
- Les douleurs disparaissent habituellement assez rapidement mais la perte de force peut prendre jusqu’à 24 mois pour récupérer.
- Dans les cas évolués, la perte de force et la fonte musculaire peuvent ne récupérer que partiellement, voire pas du tout.
Références
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