Généralités
Les tendons des muscles épicondyliens latéraux sont situés à la partie latérale (=externe) du coude et s’insèrent sur une partie de l’humérus appelé « épicondyle latéral ».
L’épicondylite latérale est une pathologie courante pouvant toucher ces tendons. Fréquemment liée à l’activité professionnelle, elle peut également être retrouvée chez les sportifs, notamment les joueurs de tennis, d’où son appellation classique de « tennis elbow ».
Diagnostic
L’épicondylite latérale se traduit par des douleurs pouvant être intenses, survenant lors de l’utilisation du coude, mais également la nuit ou au repos et un manque de force.
L’origine de cette pathologie est en lien avec des micro-déchirures tendineuses suivies par des phénomènes de cicatrisation spontanée inadaptée. Plusieurs tendons peuvent être touchés mais c’est l’extensor carpi radialis brevis (ECRB) qui est le plus fréquemment atteint.
Cette pathologie peut être intriquée ou se confondre avec d’autres causes de douleurs locales comme un compression du nerf radial qui passe à proximité.
Le diagnostic est essentiellement clinique. L’échographie et l’IRM retrouvent des signes d’inflammation ou des déchirures tendineuses au niveau des épicondyliens latéraux.
Précision : Les tendons épicondyliens médiaux (qui s’insèrent sur l’épicondyle médial à la face interne du coude) peuvent également être touchés, de manière beaucoup plus rare. Les modalités de prise en charge des épicondylites médiales sont similaires.
Prise en charge
L’évolution est toujours prolongée, sur plusieurs mois et fréquemment plusieurs années. Différents traitements sont disponibles (mise en place d’attelle, infiltration de corticoïdes ou de PRP, rééducation, chirurgie classique ou sous arthroscopie, …) mais malheureusement aucun n’a fait la preuve de sa supériorité sur les autres.
Principes de l’intervention chirurgicale
Lorsqu’une prise en charge conservatrice (=non chirurgicale) n’a pas permis de soulager les douleurs, une intervention chirurgicale peut être proposée. Celle-ci consiste à réaliser une désinsertion (+/- une résection) des tendons concernés. Elle peut être réalisé par une voie d’abord classique ou sous arthroscopie.
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
Aucune immobilisation n’est mise en place en post-opératoire et la mobilisation libre est autorisée immédiatement.
La rééducation chez le kinésithérapeute peut être débutée immédiatement après l’intervention.
La conduite automobile peut rapidement être reprise quelques jours après l’intervention.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois.
Les sports sollicitant le coude seront à éviter pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.
- Habituellement, la récupération complète prend plus d’un an, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute. Il est fréquent toutefois de garder des douleurs au long cours.
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