Généralités
Le muscle biceps brachial s’insère en proximal au niveau de l’épaule et en distal au niveau de l’extrémité proximale du radius, un des 2 os de l’avant-bras.
Il est responsable de la flexion du coude mais également de la supination de l’avant-bras.
Mécanisme de survenue
Il peut se rompre au niveau du coude en s’arrachant du radius, habituellement suite à un effort de soulèvement d’une charge lourde, entrainant une douleur brutale et une sensation de claquement au pli du coude.
Rupture du tendon distal du biceps brachial
Diagnostic
Cliniquement, on retrouve des douleurs et un hématome au pli du coude avec une ascension du biceps. Le diagnostic fait souvent peu de doute à l’examen clinique.
Une échographie est prescrite afin de confirmer le diagnostic. La réalisation d’une IRM n’est pas nécessaire : d’une part l’échographie et l’examen clinique sont suffisants pour faire le diagnostic et d’autre part, les délais longs de réalisation d’une IRM pourraient retarder le traitement chirurgical qui doit être réalisé rapidement.
Prise en charge
L’absence de réparation peut être à l’origine d’une perte de force et d’une fatigabilité musculaire.
La réparation chirurgicale est indiquée dans la majorité des cas de rupture récente, chez les patients actifs.
Chez les patients âgés, la chirurgie n’est habituellement pas nécessaire et de la rééducation seule est généralement suffisante
Principes de l’intervention chirurgicale
L’objectif de l’intervention chirurgicale est de réinsérer le tendon au niveau du radius, sa zone de fixation normale, via une incision de quelques centimètres à la face antérieure du bras.
- Prise en charge rapidement, au stade « aigu » (dans les 4 premières semaines), une réinsertion directe peut-être réalisée.
Réinsertion directe du tendon distal du biceps brachial
- Prise en charge plus tardivement, au stade « chronique » (au-delà de 4 semaines), une réparation directe n’est plus possible en raison de la rétraction tendineuse et il est nécessaire de réaliser un renfort tendineux (classiquement avec un tendon ischio-jambier prélevé au niveau du genou par une courte incision de 3 cm) afin de compenser la rétraction.
Réinsertion du tendon distal du biceps brachial renforcée par un tendon ischio-jambier
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
Une attelle en résine (non amovible) est mise en place pour une durée de 4 semaines.
La rééducation chez le kinésithérapeute peut être débutée après l’ablation de l’attelle (après 4 semaines).
La conduite automobile peut être reprise quelques semaines après l’intervention.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique. Le délai moyen de retour au travail est de 3-4 mois.
Le délai moyen de reprise du sport est de 6 mois. Le retour au sport est possible dans >90%, dans 2/3 des cas au même niveau qu’avant le traumatisme.
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