Généralités
Le coude est une articulation constituée de 3 os (l’humérus, l’ulna et le radius), délimitée par une capsule articulaire qui isole l’articulation des muscles adjacents qui viennent recouvrir le tout.
Lors du mouvement, ces 3 os vont de déplacer en glissant les uns sur les autres.
Toute anomalie morphologique (comme une fracture consolidée en mauvaise position ou de l’arthrose) va pouvoir limiter ces déplacements avec en conséquence une diminution des amplitudes de mouvement du coude, appelé « raideur », souvent associée à des douleurs. La capsule articulaire qui délimite l’articulation peut également se rétracter, limitant encore plus le déplacement des différents os.
Cette raideur est dans la majorité des cas post-traumatique, c’est à dire qu’elle vient compliquer l’évolution d’une fracture du coude (qu’elle soit opérée ou non et qu’elle soit consolidée en bonne position ou non).
Diagnostic
Un scanner, un arthroscanner ou une IRM sont généralement nécessaires afin d’identifier et d’analyser précisément les facteurs à l’origine des raideurs.
Prise en charge
Le traitement en première intention consiste en une prise en charge rééducative prolongée, pendant plusieurs mois.
Si la raideur persiste, une arthrolyse chirurgicale peut être proposée.
Principes de l’intervention chirurgicale
Cette intervention consiste à libérer les différentes zones d’adhérences et les conflits osseux limitant la mobilité du coude. Elle peut être réalisée sous arthroscopie ou non.
- Lorsque la raideur est liée à une consolidation de la fracture en mauvaise position, le traitement pourra être de corriger ce défaut de positionnement (appelé cal vicieux) en réalisant une ostéotomie de correction.
- Lorsque la raideur est liée à des rétractions capsulaires, les différentes zones de rétractions capsulaires seront réséquées, sous arthroscopie ou non.
Rétraction de la capsule articulaire
- Des excroissances osseuses (ostéophytes ou ossifications) peuvent se développer (dans l’arthrose ou après fractures) et limiter les mouvements. Des résections ciblées de ces excroissances osseuses pourront être réalisées.
Ostéophytes multiples
- La présence de matériel d’ostéosynthèse (vis, plaque, broche, …) peut être à l’origine de la raideur. Celui-ci pourra être enlevé dans le même temps opératoire.
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’intervention se déroule en ambulatoire.
La mise en place d’une attelle en post-opératoire n’est pas nécessaire et la mobilisation libre du coude est possible immédiatement.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée immédiatement après l’intervention.
La conduite automobile peut être reprise quelques jours après l’intervention.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques jours après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en fonction du travail.
Le sport peut être repris entre quelques semaines et quelques mois après l’intervention.
- La durée de récupération est de plusieurs mois et il est fréquent de ne pas récupérer la totalité de la mobilité, un certain degré de raideur persistante étant habituel.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes.
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