Généralités
Le coude est une articulation constituée de 3 os (l’humérus, l’ulna et le radius), délimitée par une capsule articulaire.
La stabilité du coude est assurée en grande partie par des structures ligamentaires situées sur les bords latéral (=externe) et médial (=interne) du coude, directement au contact de la capsule articulaire : les plans ligamentaires collatéraux latéral et médial.
Ligament collatéral médial
Ligament collatéral latéral
Lors d’une luxation du coude, d’un traumatisme ou lors de la pratique de certains sports, ces ligaments peuvent être distendus, voire complètement arrachés.
Luxation du coude
Ces ligaments ne remplissent alors plus leur fonction de stabilisation du coude de manière efficace, ce qui peut être à l’origine d’une instabilité chronique du coude.
Diagnostic
L’instabilité chronique peut se manifester par des luxations récidivantes (rare), des subluxations, un manque de force (notamment lors de la pratique de pompes), une sensation de lâchage du coude lors de certains mouvements, ou des douleurs isolées.
La réalisation d’un arthroscanner ou d’une IRM est nécessaire afin d’analyser plus précisément les lésions intra articulaires.
Prise en charge
Au stade chronique (lorsque l’atteinte ligamentaire est ancienne), la réparation du ou des ligaments n’est plus possible et il peut être nécessaire de réaliser une ligamentoplastie.
Une ligamentoplastie consiste à reconstruire le ligament déficient en utilisant un tendon, habituellement un ischio-jambier prélevé au niveau du genou par une courte incision de 3cm.
Ligamentoplastie du ligament collatéral médial
Ligamentoplastie des ligaments collatéraux médial et latéral
Ligamentoplastie du ligament collatéral latéral
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
Une attelle en résine (non amovible) est mise en place pour une durée de 4 semaines.
La rééducation chez le kinésithérapeute peut être débutée après l’ablation de l’attelle (après 4 semaines).
La conduite automobile peut être reprise quelques semaines après l’intervention.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Le délai de reprise du sport est de 6 mois Le retour au sport est possible dans >90% des cas, dans 85% des cas au même niveau qu’avant le traumatisme.
- Le délai d’intégration du nouveau ligament dans l’os est d’environ 3 mois. Il faudra donc être particulièrement prudent pendant les premiers mois post-opératoires et la reprise des activités sollicitant le coude devra être différée de plusieurs mois.
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