Principes de l’intervention chirurgicale
L’objectif de l’intervention chirurgicale est de refixer le tendon sur l’os, au niveau de sa zone de fixation normale, afin de permettre d’obtenir une cicatrisation os-tendon.
L’intervention se déroule sous arthroscopie. Plusieurs incisions d’un centimètre sont réalisées au niveau de votre épaule. L’intervention est réalisée en utilisant une caméra introduite au niveau des incisions et les tendons réparés avec des instruments spécifiques.
Les tendons déchirés sont fixés à l’aide de petites vis (appelées ancres) mise en place dans l’os. Des fils attachés sur ces ancres sont passées dans le tendon afin de ramener celui-ci et le maintenir dans la position voulue.
Les ancres peuvent être résorbables (disparaître spontanément avec le temps) ou non résorbables.
Réparation du supra-épineux avec ténodèse du LPB
Le tendon de la longue portion du biceps « LPB » est un tendon qui s’insère au niveau de l’épaule, sous les tendons de la coiffe des rotateurs et à proximité immédiate de ceux-ci. Il est très souvent abimé et est responsable d’une partie des douleurs.
Dans la plupart des cas, sa partie abîmée sera enlevée (ténotomie) et le tendon sera refixé (ténodèse) ou non un peu plus bas (sans différence entre les 2 techniques concernant le résultat clinique).
Ténotomie-ténodèse du LPB
Modalités pratiques et suites post-opératoires
En principe, l’admission se fera le matin de l’intervention et vous pourrez rentrer à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
Une attelle est mise en place pour une durée de 4 à 6 semaines.
La rééducation est débutée directement après l’intervention dans la plupart des cas.
Les sports sollicitant l’épaule seront à éviter pendant 5 à 6 mois. La reprise du sport est possible dans environ 85% des cas pour les sportifs amateurs, dans 2/3 des cas au même niveau.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois. Le délai moyen de retour au travail est de 8 mois. Dans 1/3 des cas, le retour au même poste n’est pas possible (habituellement en cas de travail physique).
La conduite automobile est difficile avant 2-3 mois.
- Habituellement, la récupération complète prend autour d’un an, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute libéral.
- Les jours immédiats après la chirurgie peuvent être douloureux, il est important de bien suivre les prescriptions d’antalgiques qui vous auront été prescrit par l’anesthésiste.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule. (Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
- Les taux de cicatrisation tendineuse sont très variables, dépendant de nombreux paramètres : le nombre de tendons touchés, la rétraction tendineuse, l’état musculaire, l’âge, le diabète, les maladies cardiovasculaires, le tabagisme… Il est en moyenne (et en incluant tous types de ruptures) de 70-80% : de 60% pour les ruptures massives (c’est à dire impliquant plusieurs tendons rétractés) à >90% pour les petites ruptures non rétractées. Toutefois, une absence de cicatrisation complète est souvent asymptomatique et ne nécessite pas de nouvelle intervention dans la plupart des cas.
- A noter que le tabagisme est un facteur important de non cicatrisation tendineuse et il est crucial de diminuer au maximum la consommation en préopératoire et durant les premiers mois postopératoires.
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