Généralités
Le « syndrome douloureux sous acromial », aussi appelé « conflit sous acromial », « tendinopathie de la coiffe » ou « tendinite » se caractérise par la présence de douleurs chroniques localisées autour de l’épaule et une diminution de la mobilité de l’épaule.
Les origines de ces douleurs sont multiples, liées à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs qui peut être en partie liée à un conflit mécanique avec l’acromion situé au-dessus, une tendinite de la longue portion du biceps, des douleurs cervicales et des atteintes neurologiques.
Cette pathologie survient fréquemment dans un cadre professionnel, lors de l’utilisation répétée ou en force de l’épaule.
Diagnostic
L’IRM de l’épaule ne retrouve pas de rupture de la coiffe des rotateurs mais met en évidence des signes d’inflammation au sein du ou des tendons, voire une déchirure partielle.
Évolution spontanée
En conséquence, se développent des douleurs de l’épaule, des contracture musculaires et une mauvaise cinétique de l’articulation de l’épaule, qui viennent entretenir un cercle vicieux douloureux.
L’évolution se fait toujours sur plusieurs mois et généralement sur plusieurs années.
Prise en charge
Le traitement est essentiellement non chirurgical, associant des infiltrations de corticoïdes et une prise en charge prolongée en rééducation.
La chirurgie est réservée en 2ème intention à des cas spécifiques et sélectionnés, celle-ci ne donnant pas de meilleurs résultats que la rééducation dans la grande majorité des cas.
Aucun traitement n’a fait la preuve de sa supériorité sur les autres.
Principes de l’intervention chirurgicale
L’intervention se déroule sous arthroscopie. Plusieurs incisions d’un centimètre sont réalisées au niveau de votre épaule. L’intervention est réalisée en utilisant une caméra introduite au niveau des incisions.
Elle consiste à réaliser une acromioplastie (un remodelage de l’acromion afin qu’il ne soit plus agressif pour le tendon sous-jacent) et une ténotomie de la longue portion du biceps. Le tendon de la longue portion du biceps » LPB » est un tendon qui s’insère au niveau de l’épaule, sous les tendons de la coiffe des rotateurs et à proximité immédiate de ceux-ci. Il est très souvent abimé et est responsable d’une partie des douleurs.
Sa partie abîmée sera enlevée (ténotomie) et le tendon sera refixé (ténodèse) ou non un peu plus bas (sans différence entre les 2 techniques concernant le résultat clinique).
Modalités pratiques et suites post-opératoires
En principe, l’admission se fera le matin de l’intervention et vous pourrez rentrer à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
Une attelle est mise en place pour une durée de 2 semaines (non systématique).
La rééducation est débutée immédiatement après l’intervention.
Le délai de retour au sport est de 6 à 12 mois en moyenne.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois.
La conduite automobile est difficile pendant les premières semaines après l’intervention.
- Habituellement, la récupération complète prend plus d’un an, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute libéral.
- Une adaptation du poste de travail voire un reclassement professionnel sont fréquemment nécessaire.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
Références
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