Généralités
En cas de rupture de la coiffe des rotateurs ancienne et évoluée, une réparation tendineuse peut ne plus être réalisable, les tendons étant rétractés et les muscles le siège d’une amyotrophie et d’une dégénérescence graisseuse avancée.
Rupture transfixiante rétractée du supra-épineux et du sous-scapulaire avec amyotrophie et infiltration graisseuse musculaire
Principe de l’intervention chirurgicale
Une des solutions chirurgicales est de réaliser un transfert tendineux, qui consiste à utiliser un autre tendon pour remplacer les tendons de la coiffe des rotateurs irréparables.
Deux tendons sont majoritairement utilisés : le tendon grand dorsal (Latissimus dorsi) qui s’insère à la partie antérieure de l’humérus ou le trapèze inférieur (Lower trapezius) qui s’insère sur la partie postérieure de la scapula (omoplate).
Vue postérieure de l’épaule avec les insertions normales du Grand dorsal et du Trapèze inférieur (rupture irréparable des tendons supraépineux et infraépineux)
Ces 2 tendons seront détachés de leur insertion normale pour être réinsérés au niveau de la zone d’insertion des tendons de la coiffe des rotateurs rompus sur la tête de l’humérus.
Le prélèvement du tendon nécessite une incision d’une quinzaine de centimètres à la partie postérieure de l’épaule. Sa fixation sur la tête de l’humérus se fait par une incision de 5 cm à la face latérale de l’épaule ou sous arthroscopie.
Transfert du Grand dorsal réalisé à la partie postérieure de l’humérus
Transfert du Trapèze inférieur réalisé à la partie postérieure de l’humérus
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait habituellement la veille ou le matin de l’intervention.
La durée d’intervention est comprise entre 1 et 2h dans la plupart des cas. Elle se déroule sous anesthésie générale en association avec une anesthésie de l’épaule.
Le retour à domicile est possible habituellement à J1 post-opératoire.
En post-opératoire, l’épaule est immobilisée pendant 6 semaines par une attelle maintenant l’épaule en abduction et en rotation neutre afin d’éviter toute traction excessive sur le tendon transféré et permettre sa cicatrisation sur l’humérus.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée 6 semaines après l’intervention.
Le délai de retour au sport est de 12 mois en moyenne.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois.
La conduite automobile peut être reprise 2 mois après l’intervention.
- Habituellement, la récupération complète prend 12 mois, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger) - Cette technique est habituellement assez efficace sur les douleurs. La récupération de la mobilité est inconstante. Elle ne permet en revanche pas de récupérer de la force musculaire.
- 80 à 90% des patients sont satisfaits des résultats. Le tendon cicatrise sur l’os dans environ 70% des cas.
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