Généralités
La « coiffe des rotateurs » est un ensemble de tendons qui s’insèrent au niveau de l’épaule, sur la scapula (omoplate) et l’extrémité supérieure de l’humérus.
Des calcifications peuvent se développer au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs. Elles touchent généralement les patients de 30 à 70 ans. Leur origine est mal connue, bien que des facteurs pouvant favoriser leur apparition soient connus
Épaule normale vue de face
Calcification au sein du tendon supra-épineux
Diagnostic
Des radiographies simples de l’épaule sont suffisantes dans la plupart des cas. En cas de suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs associée (déchirure du tendon au sein duquel s’est développé la calcification), la réalisation d’une échographie, d’un arthroscanner ou d’une IRM peut être indiquée.
Les radiographies sont répétées après 3 à 6 mois afin de surveiller l’évolution de la calcification.
Calcification au sein du tendon supra-épineux
Évolution spontanée
Souvent asymptomatiques, elles peuvent être à l’origine d’une importante réaction inflammatoire au niveau de l’épaule, source de douleurs et d’une diminution parfois importante de la mobilité.
Dans la majorité des cas, elles disparaissent spontanément.
Prise en charge
En première intention, lorsqu’elles sont symptomatiques, des infiltrations de corticoïdes et de la rééducation chez un kinésithérapeute aideront à diminuer les douleurs et à récupérer la mobilité de l’épaule.
Lorsqu’elles persistent et restent symptomatiques, une exérèse chirurgicale peut être indiquée. Avant de proposer une ablation chirurgicale, il est nécessaire de s’assurer que la calcification n’évolue plus à la radiographie, depuis plusieurs mois.
Principes de l’intervention
L’objectif de l’intervention chirurgicale est d’enlever la plus grande partie de la calcification intra tendineuse.
L’intervention se déroule sous arthroscopie. Plusieurs incisions d’un centimètre sont réalisées au niveau de votre épaule. L’intervention est réalisée en utilisant une caméra introduite au niveau des incisions.
Le tendon touché est ouvert et la calcification évacuée.
Ces calcifications peuvent toucher plusieurs tendons à la fois, voire les 2 épaules, mais ne récidivent habituellement pas au même endroit.
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
Une attelle est mise en place pour une durée de 1 à 2 semaines.
La rééducation chez le kinésithérapeute peut être débutée quelques jours après l’intervention.
Les sports sollicitant l’épaule seront à éviter pendant plusieurs semaines.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois.
La conduite automobile peut rapidement être reprise, entre quelques jours et quelques semaines après l’intervention.
- En post opératoire, une majoration des douleurs est fréquente pendant quelques semaines, avant d’assister à une diminution progressive des douleurs.
- Habituellement, la récupération complète prend quelques mois, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
Références
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