Généralités
L’articulation de l’épaule est constituée de 2 parties « osseuses » : la glène de la scapula (omoplate) et l’extrémité proximale de l’humérus. Ces 2 pièces vont être en contact et « glisser » l’une sur l’autre afin de permettre le mouvement, sous l’effet de la contraction des muscles qui entourent l’articulation (coiffe des rotateurs).
Radiographie d’épaule normale
Épaule normale
Dans certaines situations, l’une et/ou l’autre peuve(nt) être usée(s), déformée(s), fracturée(s), voir complètement détruite(s), par exemple en cas d’arthrose, d’arthrite, d’ostéonécrose ou de fracture. Les 2 pièces ne glisseront plus correctement l’une sur l’autre, entraînant douleurs et raideur de l’épaule. Une des possibilités thérapeutiques est alors le remplacement des parties usées ou fracturées par des pièces de métal ou de plastique (la prothèse).
Épaule normale
Épaule arthrosique
(Omarthrose centrée)
Épaule arthrosique
(Omarthrose excentrée)
Ostéonécrose
Différents types de prothèses
2 grandes familles de prothèses existent : les prothèses anatomiques et les prothèses inversées.
Les Prothèses Anatomiques
Elles sont habituellement indiquées lorsque les dégâts osseux ne sont pas trop importants et la coiffe des rotateurs en bon état, chez des patients souvent plus jeunes.
Omarthrose centrée
Prothèse totale d’épaule anatomique
Les Prothèses Inversées
Elles sont habituellement indiquées lorsque les dégâts osseux sont plus importants et la coiffe des rotateurs déchirée, chez des patients souvent plus âgés.
Omarthrose excentrée
Prothèse totale d’épaule inversée
Toutefois, des prothèses anatomiques sont également implantées chez des patients âgés et des prothèses inversées chez des patients jeunes, en fonction de chaque situation particulière.
Différents designs de prothèses existent sur le marché et votre prothèse ne sera pas forcément la même que celle de votre voisin.
La prothèse peut être cimentée (fixée à l’os avec une résine) ou non cimentée.
En fonction de la situation, la prothèse peut être sans tige, avec une tige courte, standard ou longue.
Prothèse sans tige
Prothèse à tige courte
Prothèse à tige standard
Prothèse à tige longue
Un transfert tendineux peut être indiquée en association avec la prothèse. Il s’agit de transférer un tendon (celui du muscle grand dorsal) de sa zone d’insertion normale à l’avant de l’humérus à la partie postérieure de l’humérus) afin d’améliorer la mobilité de l’épaule en rotation externe.
Prothèse Inversée avec le muscle grand dorsal normalement inséré à la face antérieure de l’humérus
Prothèse Inversée avec le tendon du muscle grand dorsal transféré à la face postéro-latérale de l’humérus
Modalités pratiques et suites post-opératoires
La durée d’intervention est comprise entre 1 et 2h dans la plupart des cas. Elle se déroule sous anesthésie générale en association avec une anesthésie de l’épaule.
Le retour à domicile est possible habituellement à J1 ou J2 post-opératoire.
La mise en place d’une attelle en post-opératoire est habituelle pendant quelques jours (jusqu’à 3-4 semaines).
La mobilisation de l’épaule est habituellement autorisée dès le lendemain de l’intervention. La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée immédiatement après l’intervention.
La reprise des activités légères (repas, toilette) est possible dès les premiers jours post-opératoires.
La conduite automobile peut être reprise après 1 mois.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Dans l’ensemble, le retour au travail est possible dans 60-65% des cas après mise en place d’une prothèse d’épaule (sans différence entre prothèse anatomique et inversée), à 3 mois post-opératoires en moyenne. Le retour au travail est toutefois moins fréquent en cas de travail très physique.
Le retour au sport est possible dans environ 80-85% des cas après mise en place d’une prothèse d’épaule et dans 70% des cas au même niveau. Le retour au sport est plus fréquent après prothèse totale d’épaule anatomique (>90% des cas), qu’après prothèse totale d’épaule inversée (75-80% des cas).
- Hors cas particulier ou complication, la durée de vie des prothèses d’épaule est d’une quinzaine d’années en moyenne.
- Avec le temps, la prothèse s’use et sa fixation à l’os diminue (descellement). Par ailleurs, les muscles, les os et les tendons autour de la prothèse s’usent également. Une nouvelle intervention pourra alors être proposée afin de changer la prothèse en partie ou en totalité.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
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