Principes de l’intervention chirurgicale
L’objectif de l’intervention chirurgicale est de stabiliser l’épaule afin d’éviter une récidive des luxations ou des subluxations antérieures.
En cas de lésion du labrum antérieur et de distension de la capsule antérieure
Une réinsertion du labrum et une retension capsulaire pourront être réalisés, sous arthroscopie. Cette intervention est classiquement nommée « intervention de Bankart ». Elle est réservée aux patients les moins à risque de récidive.
Lésion labrale antérieure avant réparation
Lésion labrale antérieure après réparation
En cas de fracture récente de la partie antérieure de la glène (situation peu fréquente)
Une réparation de la fracture peut être réalisée, sous arthroscopie ou non, en la fixant avec des ancres ou des vis.
Fracture antérieure de la glène avant réparation
Fracture antérieure de la glène après réparation
En cas de fracture ancienne de la partie antérieure de la glène (situation la plus fréquente)
La réalisation d’une butée osseuse est préférable. Cette butée est prélevée aux dépens du processus coracoïde, située directement en avant de l’épaule et sur lequel s’attache un tendon qui contribuera grandement à l’effet stabilisateur de la butée. Elle est fixée à la partie antérieure de la glène avec 2 vis. Cette intervention est nommée « butée coracoïdienne » ou « intervention de Latarjet ». Elle est réservée aux patients les plus à risque de récidive et aux échecs de Bankart.
Butée coracoïdienne (Latarjet)
Dans certaines circonstances, le processus coracoïde ne peut être utilisé.
Dans ces situations, la butée (taille de 2×3 cm) est prélevée aux dépens de la crête iliaque (bassin) par une courte incision de 3 à 5 cm. La butée est positionnée et fixée avec 2 vis à la partie antérieure de la glène, au niveau de la zone fracturée afin de remplacer la partie fracturée de la glène. Cette intervention est nommée « butée iliaque » ou « intervention d’Eden-Hybinette ». Elle est habituellement réservée aux reprises de butées coracoïdienne.
Butée iliaque antérieure (Eden-Hybinette)
Modalités pratiques et suites post-opératoires
En principe, l’admission se fera le matin de l’intervention et vous pourrez rentrer à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
En post-opératoire, l’épaule est immobilisée par une attelle pour une durée de 3 semaines en cas de réinsertion labrale et capsulaire (« Bankart »).
En cas de réalisation d’une butée (« Latarjet »), aucune immobilisation n’est mise en place et la mobilisation immédiate est autorisée.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée quelques jours après l’intervention en cas de butée et après l’immobilisation (3 semaines) en cas de Bankart.
La conduite automobile peut être reprise 1 mois après l’intervention.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques jours après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Le délai de retour au sport est de de 6 mois en moyenne. Il est possible dans 90 à 100% des cas et dans 80-90% des cas au même niveau.
- La durée de récupération habituelle est d’environ 6 mois.
- La butée doit « fusionner » avec la glène, processus qui prend autour de 3 mois.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
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