Généralités
L’épaule est constituée de la partie proximale de l’humérus (sur laquelle s’attachent les tendons de la coiffe des rotateurs) et de la scapula (omoplate).
Épaule normale
Suite à une chute ou un traumatisme de l’épaule, la partie proximale de l’humérus peut se fracturer. Les différents fragments osseux fracturés peuvent de déplacer en raison de la traction exercée par les tendons qui s’insèrent dessus.
Fracture non déplacée de l’humérus proximal
Fracture déplacée de l’humérus proximal
Diagnostic
Le diagnostic est fait sur des radiographies de l’épaule. Un scanner est quasiment systématiquement nécessaire afin d’analyser précisément la fracture pour pouvoir proposer le traitement le plus adapté à chaque cas.
Radiographie : Épaule normale
Radiographie : Fracture déplacée de l’humérus proximal
Scanner : Fracture déplacée de l’humérus proximal
Prise en charge
Dans la majorité (environ 2/3) des cas, le déplacement des fragments osseux est tolérable et une intervention chirurgicale ne sera pas nécessaire. C’est un traitement orthopédique qui sera initié (immobilisation par une attelle pour une durée de 3-4 semaines).
De la rééducation sera débutée après l’immobilisation et se prolongera pendant plusieurs mois.
Dans 1/3 des cas, le déplacement des fragments osseux est trop important et une intervention chirurgicale sera nécessaire.
Principes de l’intervention chirurgicale
L’objectif de l’intervention chirurgicale est de repositionner les différents fragments osseux lorsqu’ils sont trop déplacés afin de reconstruire une épaule anatomiquement la plus proche de ce qu’elle était avant la fracture (réduction de la fracture) et de stabiliser le tout avec un clou, une plaque, des vis, etc (ostéosynthèse).
Différentes techniques d’ostéosynthèse sont disponibles (clou, plaque, vis, …).
Le choix sera fait en fonction de différents facteurs (le type de fracture, la qualité osseuse, l’état des tendons, …).
Ostéosynthèse par plaque
Radio : Ostéosynthèse par plaque
Ostéosynthèse par clou centromédullaire
Radio : Ostéosynthèse par clou centromédullaire
En cas de fracture complexe ou d’une qualité osseuse insuffisante préexistantes, la réparation peut ne pas être possible. Dans ce cas, l’implantation d’une prothèse d’épaule peut être indiquée. Plus d’informations sont disponibles sur la fiche info « Prothèses d’épaule ».
Prothèse humérale
Prothèse totale d’épaule inversée
Modalités pratiques et suites post-opératoires
En principe, l’admission se fera le matin ou la veille de l’intervention et vous pourrez rentrer à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire) ou après 1 ou 2 nuit(s) d’hospitalisation.
Après l’intervention, l’épaule pourra être immobilisée (non systématique) par une attelle pour une durée de 2-4 semaines afin de permettre la consolidation osseuse, la cicatrisation des tendons et d’éviter un déplacement secondaire de la fracture.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée quelques jours après l’intervention.
La conduite automobile est difficile pendant 2 à 3 mois après l’intervention.
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Le délai de retour au sport est de 6 mois en moyenne.
- La durée de récupération habituelle est d’environ 12 à 18 mois.
- Elle est fonction de plusieurs facteurs : la consolidation osseuse, la cicatrisation tendineuse, la qualité tendineuse et musculaire, … Une récupération à 100% n’est pas systématique et il fréquent de garder une limitation d’amplitude dans certains mouvements.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule. (Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
Références
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