Généralités
L’articulation acromio-claviculaire relie la clavicule et l’acromion (une partie de la scapula).
C’est une articulation importante car elle relie tout le membre supérieur (le bras, l’avant-bras et la main) au reste du corps. Elle est donc très sollicitée lors de l’utilisation du membre supérieur et une atteinte de celle-ci peut entraîner des douleurs et une gêne dans la vie quotidienne.
Articulation acromio-claviculaire
Mécanisme de survenue
Le mécanisme provoquant une disjonction acromio-claviculaire est une chute avec une réception directe sur l’épaule (judo, rugby, …).
Une « disjonction acromio-claviculaire » est une atteinte des ligaments qui stabilisent l’articulation acromio claviculaire. Ces ligaments peuvent être juste étirés, voir complètement déchirés.
« Aiguë » signifie que la disjonction est récente, datant de moins de 3 semaines.
« Chronique » signifie que la disjonction date de plus de 3 semaines.
Diagnostic
Cliniquement, on retrouve une déformation avec une saillie de la clavicule sous la peau, des douleurs localisées au niveau de l’articulation acromio-claviculaire, parfois une hyper-mobilité de celle-ci. Ces symptômes ne sont pas présents systématiquement.
Des radiographies de l’épaule sont utilisées afin d’évaluer l’importance du déplacement osseux.
Prise en charge
Les disjonctions acromio-claviculaires avec un faible déplacement sont habituellement traitées orthopédiquement, c’est à dire sans chirurgie, en immobilisant l’épaule dans une attelle pendant 2-3 semaines.
Les disjonctions acromio-claviculaires avec un déplacement important sont habituellement traitées chirurgicalement.
Principes de l’intervention chirurgicale
L’objectif du traitement chirurgical est de remettre l’articulation en position anatomique (c’est à dire en position normale) et de l’immobiliser durant quelques semaines afin de permettre la cicatrisation des ligaments déchirés.
Plusieurs techniques sont disponibles. Celle que nous utilisons utilise un système de double endo-boutons : Il se compose de 2 petites pièces métalliques reliées entre elles par un fil hautement résistant, permettant de stabiliser l’articulation.
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
La mise en place d’une attelle en post-opératoire est nécessaire pour une durée de 4 semaines afin de protéger les ligaments pour permettre leur cicatrisation.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée 4 semaines après l’intervention.
La conduite automobile peut être reprise après l’immobilisation (4 semaines).
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Le délai de retour au sport est de 3 à 6 mois en moyenne, au même niveau dans >90% des cas.
- Habituellement, la récupération complète prend 3 à 6 mois, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
Références
Challenges in Treating Acromioclavicular Separations: Current Concepts. Cook JB, Krul KP. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Oct 1;26(19):669-677.
Combined arthroscopically assisted coraco- and acromioclavicular stabilization of acute high-grade acromioclavicular joint separations. Hann C, Kraus N, Minkus M, Maziak N, Scheibel M. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Jan;26(1):212-220.
Surgical versus conservative interventions for treating acromioclaviculardislocation of the shoulder in adults. Tamaoki MJ, Belloti JC, Lenza M, Matsumoto MH, Gomes Dos Santos JB, Faloppa F. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4;2010(8):CD007429.
Rehabilitation Posture Does Not Affect the Outcome of Arthroscopically Treated Acromioclavicular Dislocation. Ibrahim A, Gameel S, Abdelghafar K, Ghandour TM, Samy Abbas BM. Arthroscopy. 2020 Oct;36(10):2635-2641
Multicenter Randomized Clinical Trial of Nonoperative Versus Operative Treatment of Acute Acromio-Clavicular Joint Dislocation. Canadian Orthopaedic Trauma Society. J Orthop Trauma. 2015 Nov;29(11):479-87.
Anatomic and non-anatomic reconstruction improves post-operative outcomes in chronic acromio-clavicular instability: a systematic review. Xará-Leite F, Andrade R, Moreira PS, Coutinho L, Ayeni OR, Sevivas N, Espregueira-Mendes J. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Dec;27(12):3779-3796
Arthroscopic-Assisted Coracoclavicular Ligament Reconstruction for Acute Acromioclavicular Dislocation Using 2 Clavicular and 1 Coracoid Cortical Fixation Buttons With Suture Tapes. Shin SJ, Jeon YS, Kim RG. Arthroscopy. 2017 Aug;33(8):1458-1466
The long-term efficacy of the GraftRope technique. Motta P, Marra F, Maderni A, Vasario G, Sisto R, Jawahar M, Mariotti U. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Oct;29(10):2143-2148.
Return to Sport and Clinical Outcomes After Surgical Management of Acromioclavicular Joint Dislocation: A Systematic Review. Kay J, Memon M, Alolabi B. Arthroscopy. 2018 Oct;34(10):2910-2924.e1.
Return to sport after surgical treatment for high-grade (Rockwood III-VI) acromioclavicular dislocation. Verstift DE, Welsink CL, Spaans AJ, van den Bekerom MPJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Dec;27(12):3803-3812
Return to work after acromioclavicular joint stabilization: a retrospective case control study. Porschke F, Schnetzke M, Studier-Fischer S, Gruetzner PA, Guehring T. J Orthop Surg Res. 2019 Feb 12;14(1):45.
