Généralités
L’articulation acromio-claviculaire relie la clavicule et l’acromion (une partie de la scapula).
C’est une articulation importante car elle relie tout le membre supérieur (le bras, l’avant-bras et la main) au reste du corps. Elle est donc très sollicitée lors de l’utilisation du membre supérieur et une atteinte de celle-ci peut entraîner des douleurs et une gêne dans la vie quotidienne.
Articulation acromio-claviculaire
Mécanisme de survenue
Le mécanisme provoquant une disjonction acromio-claviculaire est une chute avec une réception directe sur l’épaule (judo, rugby, …).
Une « disjonction acromio-claviculaire » est une atteinte des ligaments qui stabilisent l’articulation acromio claviculaire. Ces ligaments peuvent être juste étirés, voir complètement déchirés.
« Aiguë » signifie que la disjonction est récente, datant de moins de 3 semaines.
« Chronique » signifie que la disjonction date de plus de 3 semaines.
Diagnostic
Cliniquement, on retrouve une déformation avec une saillie de la clavicule sous la peau, des douleurs localisées au niveau de l’articulation acromio-claviculaire, parfois une hyper-mobilité de celle-ci. Ces symptômes ne sont pas présents systématiquement.
Des radiographies de l’épaule sont utilisées afin d’évaluer l’importance du déplacement osseux.
Prise en charge
Au stade chronique, les ligaments rompus ne cicatriseront plus. Afin de stabiliser l’articulation acromio-claviculaire, il sera nécessaire de réaliser une ligamentoplastie, c’est à dire une reconstruction ligamentaire en utilisant un autre ligament ou un tendon.
A noter qu’en cas de disjonction acromio-claviculaire aiguë, c’est à dire datant de moins de 3 semaines, la prise en charge est différente de celle détaillée ici (Cf « Disjonctions acromio-claviculaires aiguës »).
Principes de l’intervention chirurgicale
La réalisation d’une ligamentoplastie consiste à transférer un autre ligament ou un tendon afin de remplacer les ligaments rompus.
L’objectif de l’intervention est de repositionner l’articulation acromio-claviculaire en position anatomique (c’est à dire en position normale) et de la stabiliser durablement.
2 techniques principales existent :
> L’utilisation du ligament coraco-acromial pour remplacer les ligaments rompus (intervention de Weaver-Dunn).
Intervention de Weaver Dunn
Intervention de Weaver Dunn
> L’utilisation d’un tendon ischio-jambier pour remplacer les ligaments rompus, prélevé au niveau du genou par une courte incision de 3 cm. Afin de protéger la ligamentoplastie le temps de sa cicatrisation, un système d’endo-boutons est fréquemment mis en place en complément.
Ligamentoplastie aux ischio-jambiers
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
La mise en place d’une attelle en post-opératoire est nécessaire pour une durée de 6 semaines afin de protéger la ligamentoplastie et de permettre sa cicatrisation.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée 6 semaines après l’intervention.
La conduite automobile peut être reprise après l’immobilisation (6 semaines).
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Le délai de retour au sport est de 3 à 6 mois en moyenne, au même niveau dans >90% des cas.
- Habituellement, la récupération complète prend 3 à 6 mois, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger ici)
Références
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