Généralités
L’articulation sternoclaviculaire relie la partie médiale de la clavicule au sternum.
Articulation sterno-claviculaire normale
Mécanisme de survenue
L’articulation sternoclaviculaire est stabilisée par plusieurs ligaments qui peuvent se déchirer suite à une chute avec un traumatisme direct sur l’épaule ou la main et entrainer une luxation de la clavicule vers avant ou vers l’arrière.
Luxation sterno-claviculaire antérieure
Diagnostic
Le diagnostic se fait cliniquement. Un scanner peut être nécessaire pour confirmer la luxation car les radiographies ne permettent généralement pas de la visualiser avec certitude.
Prise en charge
Prise en charge en urgence, la luxation peut être réduite (=remise en place) par manœuvres externes sous anesthésie générale et une cicatrisation ligamentaire peut être obtenue.
A noter que la réduction de la luxation en urgence est essentiellement indiquée pour les luxations postérieures où la clavicule peut comprimer les gros vaisseaux du cou (carotides et jugulaires). En cas de luxations antérieures, une réduction n’est généralement pas nécessaire, celles-ci étant peu symptomatique et bien tolérées.
En l’absence de cicatrisation ligamentaire, une instabilité chronique peut se développer avec des luxations récidivantes antérieures ou postérieures. La luxation peut également se fixer et ne plus se réduire (luxation invétérée).
Principes de l’intervention chirurgicale
En cas d’instabilité chronique, une intervention chirurgicale peut être proposée afin de réduire et stabiliser l’articulation sternoclaviculaire en réalisant une ligamentoplastie avec un tendon ischio-jambier.
Une incision de 5 cm est réalisée en avant de l’articulation sterno-claviculaire. Un tendon ischio-jambier est prélevé au niveau du genou par une courte incision de 3 cm afin de réaliser la reconstruction ligamentaire.
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
La mise en place d’une attelle en post-opératoire est nécessaire pour une durée de 4 à 6 semaines afin de protéger la ligamentoplastie le temps de sa cicatrisation.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée quelques semaines après l’intervention.
La conduite automobile peut être reprise après l’immobilisation (6 semaines).
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Le délai de retour au sport est de 3 à 6 mois en moyenne, au même niveau dans >90% des cas.
- Habituellement, la récupération complète prend 3 à 6 mois, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
Références
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