Généralités
Le muscle grand pectoral est localisé au niveau de la poitrine. Il s’insère sur la clavicule et le sternum médialement et sur la face antérieure de l’humérus latéralement.
Mécanisme de survenue
Une déchirure musculaire ou une avulsion de son insertion humérale peut survenir, suite à une contraction violente (dans 50% des cas au cours d’un effort de soulèvement d’une charge lourde au développé-couché lors de la pratique de la musculation).
A noter que dans le cadre de la pratique intensive de la musculation, la prise orale ou les injections de stéroïdes sont des facteurs favorisants.
Rupture du tendon grand pectoral au niveau de son insertion humérale
Diagnostic
La rupture s’accompagne d’une douleur intense et d’une sensation de claquement, survenant brusquement au moment du soulèvement de la charge. Rapidement, un hématome local apparaît et une rétraction musculaire avec une asymétrie en comparaison au côté contro-latéral.
Une échographie ou une IRM permettent de confirmer le diagnostic.
Aspect clinique typique d’une rupture du tendon du grand pectoral à droite
Prise en charge et principes de l’intervention
Une intervention chirurgicale peut-être proposée afin de réinsérer le tendon au niveau de sa zone de fixation normale sur l’humérus :
– Prise en charge rapidement (jusqu’à 3 mois), une réinsertion directe peut-être réalisée.
Réinsertion directe
– Prise en charge plus tardivement, stade chronique (au-delà de 3 mois), une réparation directe n’est plus possible en raison de la rétraction tendineuse et il est nécessaire de réaliser un renfort tendineux (classiquement avec un tendon ischio-jambier prélevé au niveau du genou par une courte incision de 3 cm) afin de compenser la rétraction.
Modalités pratiques et suites post-opératoires
L’admission se fait le matin de l’intervention et le retour à domicile le jour même, dans le courant de l’après-midi (ambulatoire).
La mise en place d’une attelle en post-opératoire est nécessaire pour une durée de 4 semaines afin de protéger la réparation du tendon et permettre sa cicatrisation.
La rééducation chez un kinésithérapeute peut être débutée 4 semaines après l’intervention.
La conduite automobile peut être reprise après l’immobilisation (4 semaines).
La durée d’arrêt de travail va dépendre de l’activité professionnelle. Quelques semaines après l’intervention sont nécessaires au minimum, jusqu’à plusieurs mois en cas de travail physique.
Le délai de retour au sport est de 6 mois en moyenne. Il est possible dans 90% des cas et dans 75% des cas au même niveau.
- Habituellement, la récupération complète prend 3 à 6 mois, période au cours de laquelle vous serez pris en charge par votre kinésithérapeute.
- Il est important que vous vous impliquiez dans votre rééducation, en réalisant notamment des exercices d’autorééducation à domicile plusieurs fois par jour. Cela vous permettra d’accélérer la récupération des amplitudes de votre épaule.
(Protocole d’auto-rééducation à télécharger)
Références
Pectoralis major ruptures: a review of current management. Butt U, Mehta S, Funk L, Monga P. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Apr;24(4):655-62
Pectoralis major ruptures. Potter BK, Lehman RA Jr, Doukas WC. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2006 Apr;35(4):189-95
Everything pectoralis major: from repair to transfer. Thompson K, Kwon Y, Flatow E, Jazrawi L, Strauss E, Alaia M. Phys Sportsmed. 2020 Feb;48(1):33-45
Pectoralis Major Ruptures: Tear Patterns and Patient Demographic Characteristics. Kowalczuk M, Rubinger L, Elmaraghy AW. Orthop J Sports Med. 2020 Dec 3;8(12):2325967120969424.
Pectoralis major tears: anatomy, classification, and diagnosis with ultrasound and MR imaging. Chiavaras MM, Jacobson JA, Smith J, Dahm DL. Skeletal Radiol. 2015 Feb;44(2):157-64.
Surgical repair of acute pectoralis major muscle ruptures. Wurm M, Imhoff AB, Siebenlist S. Oper Orthop Traumatol. 2018 Dec;30(6):390-397
Pectoralis Major Rupture in Military Academy Athletes. Chan AG, Balazs GC, Haley CA, Posner MA, Rue JH, Owens BD. Orthop J Sports Med. 2019 Jul 18;7(7):2325967119860157
Pectoralis major tendon reconstruction using semitendinosus allograft following rupture at the musculotendinous junction. Long M, Enders T, Trasolini R, Schneider W, Cappellino A, Ruotolo C. JSES Open Access. 2019 Nov 1;3(4):328-332
Surgical reconstruction of unrepairable pectoralis major rupture using tendo-achilles allograft. Javed S, Monga P, Hallam L, Torrance E, Funk L. Shoulder Elbow. 2019 Apr;11(2):94-97.
Outcomes and Return to Sport After Pectoralis Major Tendon Repair: A Systematic Review. Yu J, Zhang C, Horner N, Ayeni OR, Leroux T, Alolabi B, Khan M. Sports Health. 2019 Mar/Apr;11(2):134-141
